防止沥青中毒办法
劳动部
防止沥青中毒办法
（一九五六年一月二十六日国务院批准一九五六年一月三十一日劳动部发布）
第一条 为了预防沥青的装卸、搬运和使用中的中毒事故，保障工人的安全和健康，提高工作效率，特制定本办法。
第二条 本办法的适用范围：
（一）沥青（煤焦沥青、石油沥青）（注解：据铁道部一九六四年五月二十六日铁运条字第2085号通知，该部决定将石油沥青作为非危险货物运输。但装卸、搬运时，应戴手套和穿工作服，装载时，应防止污损其他货物和车辆，并与食品适当隔离。）的装卸和搬运；
（二）含有沥青的制品（油浸的枕木、电杆和涂沥青的钢铁管等）的装卸和搬运；
（三）基本建设中使用沥青的工作（建筑物的防水处理，柏油路的铺垫、沥青的熬炒等）。
第三条 待运的沥青应由生产单位根据具体情况，分别采用铁桶、条筐或竹筐内衬纸、双层草袋包装，或采用其他经试验有效由当地劳动行政部门报请中华人民共和国劳动部批准的包装。
第四条 凡用机械装卸、搬运并能保证工人不与沥青直接接触时，可采用散装。
第五条 沥青的各种包装必须完整牢固，不使粉末散漏。包装外面应标明“煤焦沥青”或“石油沥青”。
第六条 托运沥青部门在托运前，承运部门在承运时，均应检查沥青的包装，如有不合上述规定者，应由托运部门设法改善后，方可办理托运；如托运部门对改善包装有困难时，承运部门应在可能条件下予以协助，其费用由托运部门负担。
第七条 托运部门应于托运前，将沥青或含有沥青的制品的名称、数量、性质、包装方法及应注意的防护事项用书面通知承运部门。
第八条 装卸、搬运及使用沥青的单位应于每次工作开始前，将沥青工作的注意事项向工人说明并随时检查防护用品佩戴情况。在工作现场应有专人负责指导工作的进行。
第九条 装卸、搬运沥青或含有沥青的制品应尽量使用工具（如货车、手推车等）或机械。装卸、搬运的全部过程中，如有散漏粉末的情况，必须洒水湿润。
第十条 船舱、仓库及其他通风不良的操作场所，须在排除沥青的粉尘、蒸汽并保持经常通风的情况下，始得进行沥青工作。
第十一条 煤焦沥青的装卸、搬运应在夜间或无阳光照射下进行。石油沥青及铁桶装的煤焦沥青的装卸、搬运一般可在白天进行，但在炎热的中午时间内应停止工作。
第十二条 火车、轮船的装卸、用机械的装卸、搬运以及基本建设中使用沥青的时间，在加强防护措施并确有保证的情况下，可不受第十一条规定的限制。
第十三条 对从事装卸、搬运和使用沥青及含有沥青制品工作的工人，应根据季节、气候与作业条件给予适当的间歇时间；间歇时间应按工作时间计算。
第十四条 对从事装卸、搬运、使用沥青及含有沥青制品工作的工人，应由其隶属的行政方面供给下列防护用品：
（一）坚实的棉布或麻布的工作服，其式样应适合于防止沥青粉尘的浸入；
（二）带有披肩的头盔（供装卸工人使用）；
（三）防护眼镜；
（四）帆布手套及帆布鞋盖（常穿草鞋的地区应加发布鞋）；
（五）防护口罩（沥青熬炒工人应有过滤式呼吸器）。
上述防护用品，应由行政方面经常洗涤检查，保持洁净完整。
第十五条 工人从事沥青工作时，应着用全付防护用品；对外露皮肤和脸部、颈部，应遍涂防护药膏；工作完毕，必须洗澡。
第十六条 凡经常进行沥青工作的现场，必须设置足够的温水淋浴；对于偶尔进行沥青工作的现场，可准备简单的洗澡用具，并均须备有洗脸肥皂与毛巾。
第十七条 工人的便服和防护用品，应分别存放。
第十八条 经常装卸沥青和含有沥青制品的城市，可成立专门装卸沥青队或小组，并指定装卸沥青的专用地点（如月台、趸船等）。
第十九条 凡皮肤病患者或结膜疾患者，以及对沥青过分敏感的工人，不得从事沥青工作。
第二十条 凡装卸过沥青及含有沥青制品的车辆（专用车辆除外）、船舱，均应施以彻底的清扫与刷洗。
第二十一条 本办法自发布之日起施行。解释权属于中华人民共和国劳动部。自施行之日起，中央人民政府劳动部一九五二年十二月十七日发布的《关于防止沥青中毒办法》即行废止。
婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部
婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部
前言
在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治佝偻病，是儿科医疗保健工
作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。
一、预 防
佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。
（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素Ｄ和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7—9个月投给维生素Ｄ10—20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
（二）新生儿期的预防：
1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1—2周开始，每日口服维生素Ｄ500—1000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素Ｄ10—20万单位1次肌注（可维持1—2个月）。
（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。
1．提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素Ｄ奶。
2．多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3．对体弱儿或在冬春季节，应用维生素Ｄ预防仍是重要方法。一般维生素Ｄ每日生理需要量为400—800单位，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素Ｄ。一般北方小儿可给20—40万单位，南方小儿可给10—20万单位，于冬季1次口服或肌注。高发病地区，
可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
二、诊 断
1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准，以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作，现再修订如下。
（一）临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1．轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
2．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等严重改变。
（二）临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、Ｘ线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作Ｘ线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。
1．初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。Ｘ线片变体征。可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。
2．激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3．恢复期：活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4．后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。Ｘ线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：症状已消失1—3个月，体征减轻或恢复正常，观察3—6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。Ｘ线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。
三、治 疗
本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。
（一）活动期的治疗
1．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2．药物疗法：初期每日口服维生素Ｄ5千—1万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2
每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用1—2次，每次间隔1个月。激期每日口服维生素Ｄ1—2万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2 每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用2—3次，每次间隔1个月。
在上述维生素Ｄ治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素Ｃ、Ｂ、Ａ等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素Ｄ，以防中毒。
（二）恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素Ｄ10—20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外侧肌群，Ｘ型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。
附件1：有关佝偻病的症状和体征说明
一、症状
（一）夜惊：经常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
（二）多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
（三）烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
（一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
（三）出牙迟缓：生后10个月未出牙。
（四）囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
（七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
（十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
（十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3—6厘米为中度，6厘米以上为重度。Ｘ型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准同Ｏ型腿。
附件2：维生素Ｄ中毒的防治
长期大量服用或短期超量误服或对维生素Ｄ过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见
血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。Ｘ线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其它组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素Ｄ，处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素Ｄ防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。
1986年5月25日
